2018年8月24日，由中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、中国医师协会介入医师分会青委会、广东省临床医学学会主办，领星医学联合《NEJM医学前沿》承办的精准诊疗专场“领星-肝胆系统肿瘤精准医疗案例大赛”在广州白云万富希尔顿酒店成功举办。本次案例大赛时值第六届肿瘤微创介入与综合治疗广州高峰论坛举办之际，邀请到了国内肝胆肿瘤领域的著名专家学者到场进行主题演讲，并为在场的6位青年医师分享的精准医疗临床案例进行点评。

开幕致辞

首先，由中山大学附属第一医院肿瘤介入科主任李家平教授作为大会主席为本次案例大赛致辞。他表示，目前精准治疗在肝胆肿瘤临床实践中的转化应用既是一次机遇，也是巨大的挑战。此次案例大赛的举办为肝胆肿瘤青年医师提供了一个展示交流的平台，也期待各位专家能在此次案例大赛中给这些年轻人提出宝贵的建议，大家取长补短，共同推动精准医学在肝胆肿瘤临床实践中的推广和落地。

领星医学副总裁孙兆成先生随后也进行了致辞，对各位专家的到场表示了欢迎和感谢，并预祝各位青年医师在此次案例大赛中能够完美发挥，获得佳绩。

精准诊疗主题讲座

夏金国教授 -- 肝癌的免疫治疗

首先是来自江苏省人民医院肝胆中心的夏金国教授为大家进行了“肝癌的免疫治疗”主题演讲。他从肝癌的流行病学及在我国的治疗现状出发，对肝细胞癌（HCC）一线、二线药物临床数据进行了对比和总结。随后，夏金国教授总结了免疫治疗在HCC中的研究进展，包括Nivolumab、Pembrolizumab及国产的卡瑞丽珠单抗在HCC临床试验中的实验设计、安全性及有效性的评价。此外，夏金国教授还将卡瑞利珠单抗的HCC II 期临床与其它研究进行了比较，发现即使在受试者基线状态更差的情况下，卡瑞利珠单抗仍然显示出了与其他二线治疗药物（Nivolumab、Pembrolizumab及瑞戈非尼）可比的疗效（ORR：15.1% VS. 11%-17%）及6个月的生存获益（6个月的OS率：76.3% VS.77.9%）。随后，夏金国教授还指出，联合治疗有望成为肝癌治疗的新武器，目前免疫治疗联用抗血管生成靶向治疗已在晚期HCC患者的治疗中取得了令人鼓舞的临床疗效，也期待未来对联合治疗的模式、个体化治疗、免疫治疗敏感人群的确立等进行进一步的探索，让更多的HCC患者获得有效的治疗。

李锦怀 -- 临床全外显子组测序（CWES）与肝胆系统肿瘤精准治疗探索

领星资深医学联络官（MSL）李锦怀紧随其后为大家进行了“临床全外显子组测序（CWES）与肝胆系统肿瘤精准治疗探索”主题演讲。李锦怀首先介绍了领星的临床全外显子组测序（CWES）所能够提供的分子信息，并总结了HCC现有/临床试验中的精准治疗药物以及胆道肿瘤的靶向/免疫治疗策略。他紧接着展示了源于领星自建数据库GenomiCare Database的中国胆管癌患者的基因变异谱与西方患者之间的差异，并根据中国患者的体细胞突变和体细胞拷贝数变异数据细化了信号通路与靶向药物之间的关联，通过检测辅助判断关键驱动基因，筛选靶向药物的潜在获益人群，提示靶向潜在耐药风险。此外，领星的CWES还能为免疫检查点抑制剂提供更全面的分型指标，结合IHC全方位复合评估免疫药物的治疗疗效。在报告的最后，李锦怀例举了一例CWES个体化分子诊疗咨询的真实案例，展示了在肝胆系统肿瘤的精准治疗领域，CWES可提示多方面的预后和潜在耐药信息，帮助医生为患者制定当下最适合的治疗路径。

金焰教授及华赟鹏教授为两位讲者颁发大会证书。

肝胆系统肿瘤案例大赛

上半场主持：刘秋华教授及潘明新教授

麦启聪 -- 广东省人民医院病例题目：WES在肝细胞癌中应用病例分享

内容提要：该病例中的患者被诊断为肝细胞癌（门静脉右支及主干癌栓、下腔静脉癌栓）伴有慢性乙型病毒性肝炎，根据2017版原发性肝癌诊疗规范及领星CWES的检测结果（患者的FGF3、4、19高度扩增，仑伐替尼针对FGF通路的抑制效果优于索拉菲尼），为患者制定了仑伐替尼+FOXAI+抗病毒治疗的方案。经过5个疗程的治疗，患者末次复查显示疾病较前缩小，未见明显强化，癌栓均较前缩小。截至目前，患者的PFS已达7个多月，病情稳定。

李皎 -- 云南省第一人民医院

病例题目：肝癌综合治疗一例

内容提要：该病例是一例IIIb期混合型肝细胞癌、胆管癌的综合治疗案例，患者行肝右叶部分切除+右侧膈肌淋巴结切除+肝门部淋巴结清扫术，并对肿瘤组织进行了CWES检测。术后两月复查发现胸椎及腰椎淋巴结肿大，考虑转移，遂行放射治疗一疗程，根据CWES检测结果及患者情况，为患者选择使用胸腺肽及仑伐替尼进行治疗。术后10月复查显示，淋巴结转移灶消退，患者病情稳定。

吴艳琴 -- 中山大学附属第一医院

病例题目：临床全外显子测序指导介入联合靶向治疗肝细胞癌病例分享

内容提要：该病例是一例IIIa期肝细胞癌的非标准治疗的成功探索。患者首次行TACE术后疾病未能得到控制，医生结合领星CWES结果及患者情况（患者伴有动静脉瘘）为患者制定了dTACE联合仑伐替尼的治疗方案。在经历了第三次TACE及服用仑伐替尼3月后复查，患者的病灶较前明显萎缩，并门静脉主干、左支癌栓形成，门脉主干内癌栓较前减少，甲胎蛋白也由804.44 ug/L下降至229.29 ug/L。吴医生在报告的最后指出，多部指南均推荐治疗前的多重/二代（NGS）基因检测来明确驱动基因以指导临床，CWES有望成为HCC靶向治疗的指明灯。

下半场主持：陈晓明教授及徐立教授

王婷 -- 云南省第一人民医院

病例题目：肝癌规范化治疗的探讨

内容提要：该患者是一例原发性肝癌患者，乙肝病史30余年，行胆囊切除、肝Ⅳ段切除术后，患者开始接受乙肝病毒治疗。术后7月，肿瘤复发转移，结合患者情况及CWES检测结果将治疗方案调整为抗乙肝病毒治疗+TACE（3次）+索拉菲尼联用，患者末次复诊病情稳定。在患者的整个病程中进行了ctDNA的监测，该患者的ctDNA丰度先上升后下降，提示该患者的疾病可能先进展后缓解，与临床随访一致，表明在肿瘤临床治疗的全过程中ctDNA监测能有效预测肿瘤的进展复发，为患者制定下一步治疗策略争取更多的时间。

王恕同 -- 中山大学附属第一医院

病例题目：基因检测技术在肝癌精准诊疗中的应用2例

内容提要：在这个病例报告中，王恕同医师汇报了两例肝癌病例。在第一个病例中，患者肝癌切除术后服用艾坦半年，后肿瘤复发，随后多次进行介入治疗、手术及热灌注化疗。在这些治疗进行的同时，患者选择了进行CWES检测及ctDNA监测，ctDNA在治疗过程中升高提示了肿瘤有复发或转移。为患者行腹壁肿物切除后，综合CWES的检测结果为患者选择了依维莫司进行治疗，目前患者肺部结节未见进展。在第二个病例中，患者的ctDNA监测也在影像学检测到复发病灶前升高，提示肿瘤复发，随后患者行超声引导下射频消融术。以上两个案例体现了CWES及ctDNA监测在肿瘤临床治疗中具有指导用药及复发/耐药监测的作用。

高颖川 -- 广西中医药大学附属瑞康医药病例题目：立体定向放疗联合免疫治疗原发性肝癌

内容提要：在这个案例报告中，高颖川医师详细阐述了立体定向疗法联合免疫治疗的作用机制及典型病例。随后，她展示了1例通过CWES检测结果指导免疫治疗，并联用立体定向放疗的真实案例。在该案例中患者通过联合治疗稳定了病情，目前仍继续特瑞普利单抗的免疫治疗，无明显不良反应主诉，KPS评分90分。

感谢王欣教授、陈刚教授、范应方教授、张起帆教授、华赟鹏教授、阎雄教授、陈怀宇教授、王于教授、范文哲教授、陈甲信教授、张嵘教授、初建平教授、曹清华教授对6位参赛选手作出的精彩点评。

比赛结果

经过激烈的角逐，最终由广东省人民医院肿瘤中心的麦启聪医师和中山大学附属第一医院的吴艳琴医师获得了晋级总决赛的资格，李家平教授和陈晓明教授为晋级选手颁奖。

来自云南省第一人民医院的李皎医师、王婷医师，中山大学附属第一医院的王恕同医师及广西中医药大学附属瑞康医院的高颖川医师获得了优秀案例奖，刘秋华教授和金焰教授为选手颁奖。

在大赛的最后，李家平教授进行了总结，在精准诊疗快速发展的时代，如何将精准诊疗更好地应用到临床中去还有很长的一段路要走。本次大赛中各位青年医师的病例报告都各具特点，专家和选手们在进行思维碰撞的过程中互相交换了宝贵的临床实践经验，最终也能让肿瘤医生们更好地服务于患者。最后，李家平教授也对领星医学为举办此次案例大赛付出的努力表示了感谢，并期待晋级选手后续在总决赛的擂台上有更精彩的发挥。