7月22日，第十八届阿斯利康乳腺肿瘤高峰论坛(以下简称"论坛")在重庆圆满召开。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委、复旦大学肿瘤、乳腺癌研究所长、大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员、重庆医科大学附属第一医院任国胜教授，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授，中国临床肿瘤学会副理事长兼秘书长、中国抗癌协会乳腺癌专委会候任主任委员、解放军总医院江泽飞教授等多位全国顶级乳腺癌领域专家齐聚一堂，聚焦乳腺癌的规范化诊疗、创新治疗手段、全病程管理三大维度，推进中国乳腺癌治疗领域精益求精地高质量持续发展，助力"健康中国2030"总体规划目标早日实现。

　　乳腺癌已成全球第一大癌，长期规范化诊疗至关重要

　　乳腺癌是威胁全球女性健康的第一大恶性肿瘤，2020年全球乳腺癌新发患者人数已达226万[1]，我国新发病例近42万[2]，在每年新发的乳腺癌病例中，约3%-10%的患者在确诊时即有远处转移[3]，严重危害女性生命健康。

　　随着医疗水平的进步和科研的发展，我国乳腺癌的治疗手段经历了手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的靶向治疗、免疫治疗等变化，通过个体化的规范化治疗，不断给予乳腺癌患者长生存的希望。

　　乳腺癌患者如果能够早期发现，并及时且正确地进行根治性手术，也能取得治愈的效果。数据显示，早期乳腺癌术后10年生存率可达90%以上，大大高于中晚期乳腺癌[4]。但由于乳腺癌是全身性疾病，患者进行根治性手术后不能确保所有微小癌细胞一次性全部清除，包括术后并发症以及术后复发等，因此之后患者需通过放化疗来有效地降低乳腺癌肿瘤的转移和复发概率[5]。

　　在早期乳腺癌患者中，有30%的患者会进展为晚期乳腺癌，而这些患者的5年生存率仅为20%[6]。一旦乳腺癌进入到晚期，总体中位生存时间为2-3年[3]。晚期乳腺癌虽难以治愈，但经过30多年的理念革新和技术发展，通过综合考虑肿瘤本身、患者身体状态以及现有的治疗手段，治疗方式已从化疗为主的治疗方式发展到以分子分型为基础的个体化精准治疗时代，如内分泌治疗、靶向治疗等，帮助患者缓解临床症状、长期带瘤生存、延长生存时间、改善生活质量。

　　创新靶向疗法更新迭代，不断助力我国乳腺癌进军"精准诊疗"2.0时代

　　随着个体化的乳腺癌的化疗、内分泌治疗和靶向治疗的广泛使用，乳腺癌的分子分型检测也因此得到高度重视和广泛使用，如Luminal A型乳腺癌、Luminal B型乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌。

　　其中，Luminal A型乳腺癌属于内分泌治疗敏感的肿瘤亚型，可通过规范的内分泌治疗获得较好预后;Luminal B型乳腺癌也属内分泌治疗敏感型，大部分病人在内分泌治疗的基础上可依据专家评估，酌情选择是否化疗;三阴性乳腺癌由于缺乏特异的治疗靶点，该类型乳腺癌病人往往不能从内分泌治疗及靶向治疗中获益，联合应用靶向药物与化疗药物有望给病人提供更有效的治疗手段[7]。

　　而HER2作为乳腺癌表达的众多生物标志物之一，HER2阳性乳腺癌占所有乳腺癌病例20%-30%，是比较凶险的一种类型，具有侵袭性强、预后差等特点[8]。几乎所有晚期HER2阳性患者最终会由于获得性或原发性耐药而在抗HER2治疗后出现疾病进展，且经过二线治疗后的无进展生存期和患者的生活状态都不乐观。抗HER2的分子靶向治疗的出现，使得患者生存期明显延长。如抗体偶联药物(ADC)既具备靶向药物的精准治疗特点，同时又有化疗药物强大的肿瘤杀伤效应，第三代ADC药物还具备了"旁观者效应"，进一步提高杀伤肿瘤细胞的疗效[9],[10]。

　　此外，HER2低表达也是乳腺癌治疗中比较棘手的一种类型，约占全部乳腺癌45%-55%，因之前在传统乳腺癌分子分型中缺乏针对性的治疗选择，而被归入HER2阴性类型[11]。只能通过内分泌治疗或化疗，一旦耐药后，有效治疗选择有限，患者长期生存率和生活质量面临诸多挑战。ADC创新药物的出现，告别了HER2阳性和阴性的二分法时代，为HER2低表达乳腺癌患者也带来了全新的治疗选择，帮助患者延缓疾病进展或降低死亡风险，给患者的长生存带来了更好的获益。

　　为进一步让患者从创新治疗方案中获益，论坛上，多位专家呼吁更多创新疗法能够及早纳入医保，不断提高患者对于创新药物的可及性，同时也可提升患者长期规范治疗的依从性，从而助力患者获得更高质量的长生存。

　　乳腺癌全病程管理，深入推动中国乳腺癌慢病化进程

　　随着国家重视创新疗法的深耕研究，乳腺癌已有多数创新治疗手段问世，如今已不是人们眼中的绝症，进入慢病化的全病程管理，离患者实现高质量长生存的目标越来越近。

　　为做好乳腺癌慢病化的全病程管理的每一环，一方面，除了提到的在治疗上采用正确的、个体化的精准治疗方案，更要在癌症萌芽的阶段尽早诊断，将乳腺癌管理关口前移，预防为先。数据表明，有效的筛查可使病死率降低20%[12]。如携带乳腺癌易感基因的人群、直系亲属有乳腺癌家族史、有乳腺癌病史的女性、有胸部放疗史、40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生(ADH)以及小叶不典型增生(ALH)或小叶原位癌(LCIS)等乳腺癌的高危人群[12]，应注意乳腺癌的预防和早期筛查，以及确诊后的及时治疗与全病程管理。

　　另一方面，长期规范治疗也是乳腺癌患者坚持全病程管理的不可忽视的一部分。乳腺癌患者用药依从性不佳会直接影响治疗效果，增加术后复发风险。因此，患者在治疗过程中要谨遵医嘱、坚持用药，做好乳腺癌规范化治疗。为进一步提高患者长期规范治疗的依从性，医疗机构可建立规范化的输注示范中心，完善输注流程质控管理，升输注全程的安全性和对患者反应的应急处理能力，同时为晚期乳腺癌患者提供短期观察和长期检测服务，全程保障患者临床用药的规范化和安全性，帮助患者更好地改善临床症状，延长生存期。

　　阿斯利康中国肿瘤事业部总经理陈康伟先生表示："进入中国三十年来，阿斯利康稳健加快研发创新与患者可及速度，积极响应‘健康中国2030纲要'中提出的中国肿瘤防治的目标。作为肿瘤治疗领域的领导者，我们始终以患者为中心，为患者带来创新治疗药物的同时，也从乳腺癌患者的临床需求出发，不断探索乳腺癌的早筛早诊、精准诊疗、预后康复等全病程管理方案。未来，阿斯利康在乳腺肿瘤治疗领域将会继续开拓ADC、AKT抑制剂、口服SERD等创新疗法，同时希望携手社会多方，与中国乳腺癌诊疗发展共同前行，将更好的治疗方案带给患者，从而改变肿瘤患者的未来。"

　　声明：仅供疾病教育时参考使用，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

　　1. 2020年全球癌症最新数据解读[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(03):301.

　　2. Cao W, et al. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020. Chin Med J (Engl). 2021;134(7):783-791.

　　3. 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤杂志 2020年42卷10期, 781-797页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.

　　4. 边纪. 乳腺癌的早期症状[J]. 新农村, 2022(3):1.

　　5. 巫小龙樊锐太.乳腺癌保乳手术后是否需要放化疗?[J].养生大世界, 2021, 000(003):P.58-59.

　　6. Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F, Hortobagyi GN. Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer[J]. Adv Exp Med Biol, 2007, 608: 1-22. DOI: 10.1007/978-0-387-74039-3_1.

　　7. 赵毅,邓鑫.乳腺癌分子分型与治疗策略[J].中国实用外科杂志,2015,35(07):704-708.

　　8. 王合兵, 窦拉加, 张成武. HER-2过表达在乳腺癌治疗中的作用[J]. 实用新医学, 2007.

　　9. Nakada T, et al. The Latest Research and Development into the Antibody-Drug Conjugate, [fam-] Trastuzumab Deruxtecan (DS-8201a), for HER2 Cancer Therapy. Chem Pharm Bull (Tokyo). 2019; 67(3):173-185.

　　10. Ogitani Y, et al. Bystander killing effect of DS-8201a, a novel anti-human epidermal growth factor receptor 2 antibody-drug conjugate, in tumors with human epidermal growth factor receptor 2 heterogeneity. Cancer Sci. 2016;107(7):1039-46.

　　11. 郭晴,张剑.HER2低表达乳腺癌的靶向治疗研究进展[J].中国癌症志,2023,33(02):181-190.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.02.012.

　　12. 中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)[J]. 中国研究型医院, 2022, 9(2):8.