5月12日是国际纤维肌痛关爱日，今年活动的主题是“揭露隐匿在常见病下的疼痛”。值此之际，首届“中国纤维肌痛共病管理云端高峰论坛”于当日在线上隆重召开，汇聚了疼痛科、风湿科、神经内科、骨科等多学科领域的专家，共同针对纤维肌痛及其诊疗等方面的议题进行了深入探讨与分享，旨在加强大众对纤维肌痛的认识，提高临床医生对纤维肌痛临床特点、发病机制及诊治策略的把握，开启纤维肌痛共病治疗策略时代，助力健康中国2030。

　　纤维肌痛可发病于任何年龄，以全身疼痛为主要表现

　　纤维肌痛是一种以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，经常伴有疲劳、无恢复性睡眠、认知障碍、抑郁和焦虑的疾病[1]。全身弥漫性疼痛和广泛压痛点是纤维肌痛的主要临床特征。纤维肌痛在任何年龄都可发病，18岁至60岁患病率会随年龄增长而增加，60岁以后趋于平稳[2]，其中女性发病率是男性的两倍[3]。在风湿科门诊中，该病仅次于骨关节炎，所占比率高达15.17%[4]。

　　在纤维肌痛患病人群中，一半以上患者伴有头痛，以慢性偏头痛和慢性紧张性头痛最为多见，其纤维肌痛共病比例分别接近55%和45%[5]-]6];还有很多患者会出现情绪低落、注意力难以集中、执行功能减退等情感障碍和认知障碍，甚至处于严重的焦虑、抑郁状态，严重影响患者的正常工作与生活。”

　　中日友好医院疼痛科樊碧发教授表示：“纤维肌痛是一种临床上比较常见的慢性疼痛性疾病，一般人群的患病率为2%~4%[7]。但由于其往往与其他疾病共病存在，导致其诊断率、治疗率较低，并且由于其发病机制的特殊性，常规治疗往往效果不佳。”

　　纤维肌痛的知晓率较低，患者首诊误诊率高达87%

　　由于纤维肌痛的临床表现具有很大的异质性，患者往往以某一阶段性的突出表现就诊于特定科室，被诊断为其他疾病;加之纤维肌痛患者在经过体格检查、影像学检查等各类检查未发现异常，导致该病的误诊或漏诊现象频发。相关数据数据显示，我国，纤维肌痛患者首诊误诊率高达87%[8]。

　　中国人民解放军总医院第一医学中心风湿科梁东风教授指出：“越来越多的证据表明，纤维肌痛的主要症状在普通人群中呈连续性分布，而纤维肌痛处于这种生物-心理-社会不适症状连续体的末端[9]。由此提出“纤维肌痛倾向”的概念，可以借助纤维肌痛症状量表(FS)来评估患者的症状严重程度，以此来判断临床干预的必要性以及效果。”

　　关于纤维肌痛的诊断，梁东风教授补充道：“国际上目前的共识是，根据临床症状即可做出诊断，实验室或影像学检查不是必要的诊断依据，可以视情况用于其他共病疾病的识别，因此，纤维肌痛的诊断不是排除性诊断。”

　　纤维肌痛共病现象广泛存在，多学科诊疗可实现更多获益

　　“共病”是指同一患者并存两种或两种以上的慢性疾病，而慢性疼痛性疾病都存在一定程度的中枢性疼痛，这种现象在纤维肌痛患者中普遍存在。

　　数据显示， 27.3%的慢性腰痛、17.5%的脊柱关节炎、11%的骨关节炎、7.7%的类风湿关节炎与纤维肌痛共病广泛存在[10];也有患者会同时合并系统性红斑狼疮、多发性硬化、肌筋膜综合征、情绪障碍等疾病。

　　北京协和医院骨科翁习生教授介绍道：“鉴于其具有较高的误诊率和较长的诊断周期，常表现为‘共病’现象，涉及到多个学科领域，诊疗上非常复杂，因此需要风湿科、神经内科、疼痛科及骨科等多学科临床专家的共同协作，关注纤维肌痛共病危险因素，推进纤维肌痛快速识别，建立以患者为中心的多学科积极干预方案，从而实现利于原发病治疗、提高患者依从性、降低药占比的多重获益。”

　　普及纤维肌痛认知，提高临床诊治能力

　　目前在我国，纤维肌痛尚是一种“鲜为人知”的疾病。临床医生对此病的认知和诊治经验不足，患者长期未能得到有效诊疗，不仅要承担更多的疼痛感，往往辗转不同科室，还会造成一定的经济压力。纤维肌痛的治疗强调基于生物-心理-社会方法的纤维肌痛多模式治疗，可选择非药物治疗和药物治疗。

　　近年来，随着现代医学技术的发展，临床对纤维肌痛也有了更进一步的认识。研究证实，中枢敏化是纤维肌痛的重要发病机制。与临床上更为熟知的伤害感受性疼痛和神经病理疼痛不同，中枢敏化引起的疼痛，就像是机制体全身的疼痛感知被放大，表现为痛觉敏感。若能够抑制中枢敏化，可有效改善纤维肌痛的疼痛症状。参与本次辉瑞支持的高峰论坛的嘉宾表示，目前针对纤维肌痛机制性治疗药物已实现突破，临床上已有全新一代钙离子通道调节剂治疗纤维肌痛，可同时调控上行传导通路和下行抑制通路，抑制中枢敏化，治疗纤维肌痛快速起效、有效缓解疼痛、改善睡眠，并且具有良好的安全性。

　　中国人民解放军总医院神经内科于生元教授表示：“目前我国对纤维肌痛的认识和诊治尚处于起步阶段，不论是医生还是患者都应该对纤维肌痛给予足够重视。一方面要提升临床医生对纤维肌痛的识别、诊断能力，以“共病”为切入点，多学科协作为抓手，积极干预，让更多患者得到及时救治;另一方面要向公众科普纤维肌痛科普知识，引起对纤维肌痛的关注，当出现不明原因的全身多部位慢性疼痛，同时伴有躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁焦虑等，经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时，应需高度警惕纤维肌痛的可能并尽早诊治。”

　　[1] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition: 768-783

　　[2] Walitt B,et al.PLoS One.2015;10(9):e0138024.

　　[3] Clauw DJ.JAMA.2014;311(15):1547-55.

　　[4] 中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志. 2011;15(8):559-561.

　　[5] Marina de Tommaso, et al. J Headache Pain (2011) 12:629–638

　　[6] Hudson JI, Goldenberg DL, et al.Am J Med. 1992 Apr , 92 (4), 363-7.

　　[7] Häuser W,et al.Nat Rev Dis Primers.2015;115022.

　　[8] 尉国师,周海核,唐力.原发性纤维肌痛综合征113例临床误诊分析[J].河北医学,2013,19(12):1845.1846. DOI:10.3969,j.issn.1006-6233.2013.12.035.

　　[9] Wolfe F, et al. Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011;38;1113-1122

　　[10] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition:768-783.